腹直肌分离的诊断和治疗
腹直肌分离体征较为明显，我们临床检查主要通过体格检查+影像学检查基本确诊。
体格检查：
如图所示，当患者站立体位时，嘱咐患者屏气可见下腹部脐周腹壁膨出。当然患者自己也可以自检，很容易发现脐周的突出。
当让患者取平卧位时，患者自行抬头，颈部向前倾下颌抵住前胸。这时腹直肌会发生收缩。手指放于脐平面，左右两侧可以扪及双侧腹直肌边缘。
当患者平卧位时候，放松腹部，由于患者腹壁较为薄弱，按压腹部可以明显触及腹腔内的器官。
MichalskaA,RokitaW,WolderD,etal.Diastasisrectiabdominis-areviewoftreatmentmethods.[J].GinekologiaPolska,2018,89(2):97-101.
辅助检查：通过腹部B超或者CT平扫，可以明显看到腹直肌之间的筋膜被拉长。突出我们可以看到在脐周围的地方，有明显的膨出。
下图示正常的腹壁的解剖。正常人腹部中间有腹直肌以及腹直肌融合而成的腹白线构成。脐水平位置，腹白线的宽度小于2.7cm。
腹直肌分离的患者，多是由于在孕期巨大胎儿或者先天腹白线薄弱，导致腹部压力增大导致腹白线逐渐拉伸。形成以下结果。即右侧的图片。
产后促进腹部肌肉力量恢复的健身操
目前来说，产后大部分患者，在产褥期腹部膨隆就会逐渐恢复。如果产妇辅助进行产后健身操训练。具体可见下图。
GluppeSL,HildeG,TennfjordMK,etal.EffectofaPostpartumTrainingProgramonthePrevalenceofDiastasisRectiAbdominisinPostpartumPrimiparousWomen:ARandomizedControlledTrial[J].PhysicalTherapy,2018,98(4):260-268.
然而，需要认识到。对于产后6月-1年腹部膨隆仍然不缓解的患者，如果不进行手术干预，腹直肌分离的症状应该很难缓解的。
一般来说腹直肌分离患者只是有明显的腹部膨出，并没有其他不适。那么还是需要手术处理吗
在这里我们首先要讲的是，一般情况，腹直肌分离引起腹部膨隆的症状不会引起诸如肠梗阻等严重的并发症。
如果患者无明确的美观等需要是可以随访观察的。
然而，随着现代社会的不断发展进步，人们对美的需求越来越高。腹直肌分离引起的明显的大肚皮严重影响患者的腹部外形。尤其是夏天穿衣会显得更保守。
腹直肌分离的主要治疗方法是否可以通过康复锻炼来恢复
根据现有的研究结果，康复锻炼对腹直肌分离的结果是令人沮丧。其缓解作用是有限的。手术治疗是目前腹直肌分离治愈的唯一方式。
腹直肌分离一般选择的手术方式是什么呢
根据我们团队的治疗经验，对于腹直肌分离患者目前有微创手术下单纯筋膜折叠术、筋膜折叠+补片内/外修补术、开放腹横筋膜切开缩减+补片内置修补术等。我们团队在微创和开放下腹壁修补术有着丰富的经验。
还有疑问就是手术完后有啥明显的收益和不适不
一般腹直肌分离患者，手术后腹部膨出会明显消失。随着后期的锻炼，部分患者甚至很快会练出健美马甲线。然而腹直肌分离的手术治疗只是开始，因为腹直肌分离患者皮肤已被明显拉伸，当腹白线缩窄后，多余的腹部皮肤会集聚在腹部正中，需要很长一段时间消解。部分皮肤明显赘余的患者我们会同时进行腹壁整形术以去除多余的皮肤使腹部皮肤更紧绷。
HaW,SongSY,YoonCS,etal.SevereIrreversibleDiastasisRectiAbdominisandAbdominalHerniainPostpartumWomen:RareCaseReport[J].InternationalSurgery,2016.
腹直肌分离患者治疗后效果图
原著JosephP.Hunstad,RemusRepta.腹壁整形手术图谱[M].人民卫生出版社,2011.
最后，我们要强调的是，腹直肌分离是腹壁退化的一种表现。本身的存在一般并不会引起严重的并发症。患者需充分权衡利弊而选择适合的处理方式。
参考文献：
丁香园论坛
GluppeSL,HildeG,TennfjordMK,etal.EffectofaPostpartumTrainingProgramonthePrevalenceofDiastasisRectiAbdominisinPostpartumPrimiparousWomen:ARandomizedControlledTrial[J].PhysicalTherapy,2018,98(4):260-268.
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原著JosephP.Hunstad,RemusRepta.腹壁整形手术图谱[M].人民卫生出版社,2011.
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